Рекуррентные респираторные инфекции представляют собой одну из наиболее сложных и распространённых проблем в современной педиатрии. Под этим термином понимают повторяющиеся эпизоды острых респираторных заболеваний, которые возникают с частотой, превышающей возрастные нормативы.
В отечественной практике для описания этого состояния традиционно используется понятие "часто болеющие дети" (ЧБД), которое подразумевает отсутствие врождённых или хронических патологий, способствующих развитию инфекций, но при этом требует диспансерного наблюдения. Отдельно рассмотрим использование Имунорикс при бронхите и пневмонии, а также группы подобных препаратов. Не стоит забывать и про образ жизни ребенка: питание, прогулки, закаливание.
Критерии отнесения ребёнка к группе часто болеющих чётко определены. В возрасте до одного года пороговым значением считаются четыре эпизода ОРЗ в год, от одного года до трёх лет шесть эпизодов, для детей 4–5 лет пять, а для старше пяти лет четыре случая заболевания в течение года. Важно понимать, что эти цифры не являются абсолютным показателем патологии.
Физиологическая частота респираторных инфекций у детей раннего возраста, особенно начинающих посещать детские коллективы, может достигать 8–10 эпизодов в год, что не всегда свидетельствует о наличии иммунодефицита, а скорее отражает естественный процесс "встречи" иммунной системы с многочисленными респираторными патогенами. Принципиальное отличие заключается в тяжести течения, склонности к затяжным формам и развитию осложнений, таких как повторные бронхиты и пневмонии.
За последнее десятилетие отмечен значительный рост числа заболеваний бронхолёгочной системы у детей, который произошёл в основном за счёт рецидивирующих воспалительных процессов как верхних, так и нижних дыхательных путей. Особую тревогу вызывает тот факт, что пик заболеваемости приходится на возраст до трёх лет, когда анатомо-физиологические особенности органов дыхания создают предпосылки для более тяжёлого течения инфекций и высокого риска осложнений.
Для того чтобы подчеркнуть не только частоту, но и затяжной характер патологии, используется термин "часто и длительно болеющие дети".
Мукоцилиарный клиренс и его роль в защите дыхательных путей
Мукоцилиарный клиренс является фундаментальным механизмом неспецифической защиты респираторного тракта, обеспечивающим непрерывное очищение дыхательных путей от патогенных микроорганизмов, аллергенов и избытка слизи. Этот процесс реализуется благодаря скоординированной работе реснитчатого эпителия и оптимальным реологическим свойствам бронхиального секрета.
На поверхности каждой реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек, которые в норме совершают синхронные волнообразные движения с частотой 10–15 Гц, направленные на продвижение слизистого слоя из нижних отделов в верхние, к ротоглотке.
При воспалительных процессах в дыхательных путях происходит комплексное нарушение мукоцилиарного клиренса, включающее несколько взаимосвязанных патологических механизмов. Респираторные вирусы, являющиеся частой причиной бронхитов у детей, оказывают прямое цитопатическое действие на эпителиальные реснитчатые клетки. Это проявляется в уменьшении количества функционирующих ресничек, нарушении их координации и частоты биения.
Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы не только негативно влияют на реснички, но и вызывают десквамацию эпителия, что значительно ухудшает транспорт слизи и создаёт благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- Существенное значение в патогенезе нарушений мукоцилиарного клиренса имеют изменения реологических свойств бронхиального секрета.
- В норме слизистый слой состоит из двух фаз: более жидкого перицилиарного слоя (золя), в котором свободно движутся реснички, и более густого слоя собственно слизи (геля), улавливающего инородные частицы.
- При воспалении происходит качественное и количественное изменение секрета увеличивается продукция слизи бокаловидными клетками, повышается концентрация муцинов, что приводит к увеличению вязкости и адгезивности мокроты. Транспорт такой изменённой слизи становится неэффективным, она застаивается в просвете бронхов, способствуя персистенции возбудителей и поддержанию воспалительного процесса.
- Эффективное восстановление мукоцилиарного клиренса является ключевым направлением терапии при рекуррентных бронхитах и пневмониях. С этой целью применяются мукоактивные препараты, выбор которых зависит от характера кашля и особенностей мокроты. При сухом кашле без отделения мокроты предпочтение отдаётся традиционным отхаркивающим средствам и секретолитикам.
В случаях влажного кашля с трудноотделяемой мокротой показаны мукорегуляторы и муколитики, а при гнойном характере секрета наиболее эффективны муколитики прямого действия. Современные комбинированные препараты, воздействующие на различные патогенетические механизмы кашля, позволяют достичь более быстрого улучшения мукоцилиарного клиренса при снижении риска побочных эффектов, но требуют индивидуального подбора с учётом возрастных ограничений.
Иммунодефицитные состояния! Первичные и вторичные
Термин "иммунодефицитное состояние" в клинической практике обозначает снижение функциональной активности основных компонентов иммунной системы, что проявляется в повышенной восприимчивости организма к инфекционным агентам.
В структуре рекуррентных респираторных инфекций у детей особое значение имеют как первичные, так и вторичные формы иммунодефицитов. Однако частота встречаемости первичных иммунодефицитов относительно невелика и составляет в среднем один случай на 23–100 тысяч человек. Наиболее распространённым среди них является селективный дефицит иммуноглобулина А, который может встречаться с частотой до 1 случая на 500–700 человек.
Первичные иммунодефициты представляют собой врождённые нарушения, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунной системы клеточного, гуморального звеньев, системы фагоцитоза или комплемента. Такие состояния требуют специализированного подхода, часто пожизненной иммунозаместительной терапии и наблюдаются в специализированных центрах.
В клинической практике педиатров на первичные иммунодефициты приходится не более 5% от всех случаев подозрения на иммунологическую недостаточность.
Значительно более распространённой проблемой являются вторичные иммунодефицитные состояния, которые развиваются в постнатальном периоде и не связаны с генетическими дефектами. Среди них выделяют приобретённую, индуцированную и спонтанную формы. Индуцированные вторичные иммунодефициты возникают под воздействием конкретных причин: рентгеновского облучения, длительного применения кортикостероидов и цитостатиков, тяжёлых травм, хирургических вмешательств.
Эти нарушения, как правило, носят транзиторный характер, и при устранении вызвавшей их причины происходит восстановление иммунологической реактивности.
Наибольший интерес в контексте часто болеющих детей представляет спонтанная форма вторичного иммунодефицита. Для неё характерно отсутствие явной причины, вызвавшей нарушение иммунологической реактивности, и клинически она проявляется в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолёгочной системы. По распространённости спонтанная форма доминирует среди всех вторичных иммунодефицитов.
Иммунные нарушения у часто болеющих детей в большинстве случаев вторичны, носят функциональный характер и не связаны с генетическими дефектами, однако их клинические проявления могут быть достаточно тяжёлыми и требуют целенаправленной коррекции.
Бронхообструктивный синдром при рецидивирующих инфекциях
Бронхообструктивный синдром это комплекс клинических симптомов, в основе которых лежит нарушение бронхиальной проходимости. У детей раннего возраста, особенно в структуре рекуррентных респираторных инфекций и пневмоний, бронхообструктивный синдром встречается с высокой частотой. Исследования показывают, что при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста заболевание протекает с выраженной бронхиальной обструкцией почти в половине случаев.
Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития этого синдрома у детей первых лет жизни, причём частота бронхообструкции при ОРВИ у детей первого года жизни за последнее десятилетие возросла до 50% и более.
Патофизиологические механизмы развития бронхообструктивного синдрома у детей имеют возрастные особенности. У детей раннего возраста диаметр дыхательных путей значительно меньше, чем у взрослых, что само по себе создаёт предпосылки для более выраженного сужения просвета при воспалительном отёке слизистой оболочки.
Кроме того, структура бронхиальной стенки у детей характеризуется более рыхлым расположением соединительной ткани и недостаточным развитием эластических волокон, что способствует лёгкому возникновению отёка и компрессии бронхов извне.
Важным фактором является также функциональная незрелость мукоцилиарного аппарата и относительная слабость дыхательной мускулатуры, что затрудняет эффективную эвакуацию секрета из дыхательных путей.
Пневмония, осложнённая бронхообструктивным синдромом, имеет более тяжёлое течение и требует дифференцированного терапевтического подхода. У таких детей чаще развивается дыхательная недостаточность, требуется более интенсивная терапия, включающая не только антибиотики, но и бронхолитические средства.
Установлено, что отягощённый аллергический фон и нарушения соматического статуса, в частности белково-энергетическая недостаточность, ассоциируются с более тяжёлым течением бронхообструктивного синдрома у детей.
В таких случаях физикальные изменения в лёгких сохраняются дольше, а кашель и одышка наблюдаются на протяжении более продолжительного периода. Тактика ведения детей с бронхообструктивным синдромом при пневмонии должна учитывать не только инфекционный компонент, но и механизмы обструкции, включая отёк слизистой, бронхоспазм и нарушение дренажной функции.
Санация очагов хронической инфекции
Очаги хронической инфекции играют критическую роль в поддержании рецидивирующего течения бронхолёгочных заболеваний у детей. Хронический тонзиллит, аденоидит, синусит, кариозные зубы служат постоянным резервуаром патогенной микрофлоры, откуда возбудители периодически проникают в нижние дыхательные пути, вызывая обострения.
У детей с рекуррентными респираторными инфекциями наличие таких очагов является одной из наиболее частых причин неэффективности проводимой терапии и сохраняющейся восприимчивости к инфекциям.
Механизм влияния очагов хронической инфекции на респираторный тракт многокомпонентный. Постоянное присутствие микроорганизмов в носоглотке и ротоглотке приводит к хронической стимуляции иммунной системы, что может вызывать её истощение и дисбаланс. Инфицированный секрет из верхних дыхательных путей стекает по задней стенке глотки, попадая в бронхиальное дерево, особенно в ночное время, и способствует обсеменению нижних отделов респираторного тракта.
В-третьих, хронический воспалительный процесс в носоглотке нарушает функцию мукоцилиарного аппарата, способствуя нарушению эвакуации слизи из придаточных пазух носа и создавая условия для колонизации условно-патогенной флорой.
Санация очагов хронической инфекции является обязательным компонентом комплексной терапии детей с рекуррентными бронхитами и пневмониями.
Это включает консервативное лечение хронического тонзиллита и аденоидита, а при неэффективности консервативных методов хирургическое вмешательство. Своевременная санация полости рта, лечение кариеса и его осложнений, коррекция прикуса также имеют существенное значение.
Важно понимать, что без устранения персистирующего источника инфекции любые попытки иммунокоррекции и профилактики будут малоэффективны, поскольку сохраняющийся очаг будет постоянно поддерживать воспалительный процесс. Профилактические осмотры у ЛОР-врача и стоматолога не реже двух раз в год должны быть обязательными для детей, входящих в группу часто болеющих.
Поствакцинальный иммунитет и его значение для профилактики
Вакцинация это наиболее эффективный механизм формирования специфического иммунитета против инфекций, вызываемых управляемыми возбудителями. Для детей с рекуррентными респираторными инфекциями, включая те случаи, которые осложняются бронхитами и пневмониями, своевременная и полноценная вакцинация имеет особое значение.
Иммунизация против таких инфекций, как грипп, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция типа b, позволяет создать надёжный защитный барьер против наиболее агрессивных возбудителей, которые часто вызывают осложнённые формы респираторных заболеваний.
Формирование поствакцинального иммунитета происходит путём введения антигенов возбудителей в ослабленном или инактивированном виде, что вызывает активацию специфических иммунных механизмов без риска развития инфекционного процесса.
У часто болеющих детей, чья иммунная система может находиться в состоянии функционального напряжения, важно правильно выбирать сроки вакцинации. Иммунизация проводится только в период ремиссии инфекционного процесса, спустя не менее двух-четырёх недель после полного выздоровления.
Противопоказанием являются острые заболевания с лихорадкой, а также обострения хронической патологии.
Наибольшую значимость для профилактики осложнённых респираторных инфекций у детей имеет вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки типа b. Эти бактерии являются ведущими возбудителями бактериальных пневмоний у детей, и вакцинация позволяет снизить частоту заболеваний этими формами до 80–90%. Кроме того, важна ежегодная иммунизация против гриппа, особенно для детей, посещающих организованные коллективы.
Гриппозная инфекция часто служит триггером для развития бактериальных осложнений, и предупреждение гриппа значительно снижает риск возникновения вторичных пневмоний и бронхитов. Вакцинация не только защищает от конкретных возбудителей, но и способствует общему укреплению иммунного ответа, снижая частоту рекуррентных инфекций в целом.
Отсутствие иммунизации против управляемой патологии существенно повышает риск заболеваемости и развития тяжёлых осложнений, что особенно критично для детей с уже имеющейся склонностью к респираторным инфекциям.
Неспецифическая резистентность организма
Неспецифическая резистентность организма это совокупность врождённых механизмов защиты, которые обеспечивают первую линию обороны против инфекционных агентов и не требуют предварительного контакта с возбудителем.
В отличие от специфического иммунитета, формирующегося в ответ на вакцинацию или перенесённое заболевание, неспецифические механизмы защиты действуют немедленно при попадании патогена в организм и определяют индивидуальную восприимчивость к инфекциям.
К ним относятся барьерная функция кожи и слизистых оболочек, бактерицидные свойства секретов (слюны, слёзной жидкости, отделяемого слизистых дыхательных путей), фагоцитарная активность клеток, система интерферона, а также гуморальные факторы (лизоцим, комплемент, пропердин).
Неспецифическая резистентность детского организма имеет возрастные особенности и не в полной мере соответствует показателям взрослых. У детей раннего возраста отмечается физиологическая незрелость многих звеньев врождённого иммунитета. Снижена бактерицидная активность слюны и носового секрета, не полностью сформирована способность эпителиальных барьеров противостоять адгезии патогенов.
Важное значение имеет система интерферона (ИФН), которая играет ведущую роль в противовирусной защите и способна подавлять многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы путём ингибирования процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц.
ИФН оказывают действие на все клетки иммунной системы, формируют защитный барьер и стимулируют клеточную резистентность. На первых этапах иммунного ответа ИФН и фактор некроза опухоли активируют натуральные киллеры, которые стимулируют продукцию ИФН-γ задолго до начала его синтеза Т-лимфоцитами.
Укрепление неспецифической резистентности является важным направлением профилактики рекуррентных респираторных инфекций. Закаливание организма, обеспечение адекватного режима дня и полноценного питания, достаточная физическая активность, а также минимизация стрессовых факторов способствуют поддержанию высокого уровня неспецифической защиты. Важно также контролировать микроклимат помещений, в которых находится ребёнок: регулярное проветривание, поддержание оптимальной влажности воздуха, устранение перегрева или переохлаждения снижают нагрузку на слизистые оболочки и способствуют нормальному функционированию респираторного эпителия.
Особое внимание следует уделять нутритивному статусу, поскольку белково-энергетическая недостаточность является доказанным фактором снижения неспецифической резистентности и ассоциируется с более тяжёлым течением бронхообструктивного синдрома и пневмоний.
Часто болеющие дети. Подходы к диагностике и ведению
Категория часто болеющих детей не является диагнозом в полном смысле этого слова. Это клинико-статистическая группа наблюдения, требующая обязательного поиска причин повышенной заболеваемости и разработки индивидуальной программы профилактики. Постановка ребёнка на учёт как часто болеющего должна сопровождаться тщательным обследованием для исключения патологий, которые могут манифестировать под маской частых респираторных инфекций.
В первую очередь необходимо исключить респираторную аллергию, хроническую патологию ЛОР-органов и гастроэзофагеальный рефлюкс, которые часто являются скрытыми причинами рекуррентных симптомов.
Комплексное обследование часто болеющего ребёнка включает тщательный сбор анамнеза с анализом провоцирующих факторов, оценку нутритивного статуса и статуса витамина D, клинический осмотр с акцентом на сопутствующую патологию, а также лабораторные и инструментальные исследования.
Рутинные методы включают клинический анализ крови, определение острофазовых показателей, бактериологическое исследование слизи из носоглотки. По показаниям проводят УЗИ внутренних органов, лучевые методы диагностики, а также иммунологическое исследование с определением основных субпопуляций лимфоцитов, уровней иммуноглобулинов и фагоцитарной активности.
Иммунологическое обследование часто болеющих детей требует осторожной интерпретации, поскольку норма каждого иммунологического показателя у каждого человека индивидуальна и зависит от генетических особенностей, условий жизни, наличия стресса и множества других факторов. У часто болеющих детей иммунные нарушения в большинстве случаев вторичны, не связаны с генетическими дефектами и носят функциональный характер.
Однако при выявлении клинических признаков первичного иммунодефицита таких как наличие в семейном анамнезе смертей в раннем возрасте с инфекционной клиникой, развитие вакцинальных инфекций, отсутствие эффекта от длительной антибактериальной терапии, более двух тяжёлых инфекционных процессов в течение жизни, упорные гнойные отиты или синуситы требуется направление в специализированные центры для углублённого обследования.
Иммуномодулирующая терапия? Принципы и возможности
Иммуномодулирующая терапия занимает важное место в комплексном ведении детей с рекуррентными респираторными инфекциями. Основная цель применения иммуномодуляторов в педиатрической практике коррекция выявленных нарушений иммунной функции и повышение сопротивляемости организма к инфекциям. Среди широкого спектра иммуномодулирующих препаратов особое место занимают бактериальные лизаты, которые представляют собой смеси антигенов наиболее распространённых возбудителей респираторных инфекций.
Механизм действия бактериальных лизатов основан на стимуляции как местного, так и системного иммунитета. При пероральном или сублингвальном применении эти препараты активируют фагоцитарную активность макрофагов, стимулируют продукцию интерферона, повышают уровень секреторного иммуноглобулина А на слизистых оболочках дыхательных путей.
Важно отметить, что бактериальные лизаты не содержат живых бактерий, поэтому не могут вызвать инфекционный процесс, но при этом формируют эффективный иммунный ответ, направленный против широкого спектра респираторных патогенов.
Наиболее изученным препаратом этой группы является бактериальный лизат системного действия, эффективность и безопасность которого подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.
Применение иммуномодуляторов в педиатрии требует индивидуального подхода и должно основываться на результатах иммунологического обследования. Эффективность этих средств наиболее высока у детей с верифицированными нарушениями иммунного статуса, подтверждёнными лабораторными методами. Важно учитывать, что иммуномодулирующая терапия не должна заменять базовые профилактические мероприятия вакцинацию, санацию очагов хронической инфекции, коррекцию образа жизни и питания.
Она является дополнением к этим мероприятиям, позволяя повысить их эффективность у детей с функциональными нарушениями иммунной системы. Применение иммуномодуляторов показано при затяжных и часто рецидивирующих инфекционных процессах с выявленными нарушениями иммунитета, однако терапия должна проводиться под контролем иммунолога с периодической оценкой иммунологических показателей для коррекции схемы лечения.
Респираторный микробиом. Новые горизонты в понимании инфекций
Современные исследования открывают новые аспекты защиты респираторного тракта, связанные с микробиомом дыхательных путей. Респираторный микробиом это сложное сообщество бактерий, вирусов и грибов, которые колонизируют слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей.
Длительное время считалось, что нижние отделы респираторного тракта стерильны, однако современные методы секвенирования ДНК позволили обнаружить разнообразные бактериальные сообщества в лёгких даже здоровых людей. Состав респираторного микробиома может существенно влиять на восприимчивость к инфекциям и тяжесть их течения.
Исследования показали, что специфический респираторный микробиом может быть связан с восприимчивостью к гриппу и другим респираторным вирусам. Эпителиальные клетки носа и горла окружены сложными бактериальными сообществами, которые могут взаимодействовать с вирусами и влиять на их репликацию. Одно из пяти типов сообществ респираторных микробиомов демонстрирует чёткую связь со снижением восприимчивости к гриппу.
Однако этот защитный тип микробиома значительно реже встречается у младенцев и детей младшего возраста и является менее стабильным в этих возрастных группах по сравнению со старшими детьми и взрослыми.
Эти различия могут способствовать увеличению риска респираторных инфекций, наблюдаемого среди маленьких детей.
Состав микробиома дыхательных путей у детей имеет выраженные возрастные особенности. У маленьких детей отмечается сниженное содержание гранулоцитов в слизистой носа при одновременном увеличении количества В- и Т-клеток, что сопровождается повышенной иммунной активацией и воспалением. Присутствие таких бактерий, как Haemophilus spp. и пневмококк, ассоциировано с этой активацией, в то время как наличие Dolosigranulum отрицательно коррелирует с дегрануляцией нейтрофилов.
Эти данные открывают новые перспективы для профилактики рекуррентных инфекций: поддержание здорового микробиома, возможно, может стать дополнительным направлением в комплексной профилактике респираторных заболеваний у детей.
Использование пробиотиков, направленных на коррекцию состава респираторного микробиома, является перспективным направлением, однако требует дальнейших исследований для подтверждения эффективности и безопасности.
Профилактика рекуррентных бронхитов и пневмоний? Несколько советов
Профилактика рекуррентных бронхитов и пневмоний у детей должна быть комплексной и включать мероприятия, направленные на все звенья патогенеза инфекционного процесса. Основой профилактики является снижение частоты контактов с респираторными патогенами в периоды эпидемических подъёмов заболеваемости.
Это предполагает ограничение посещения мест массового скопления людей, соблюдение правил личной гигиены регулярное мытьё рук с мылом, использование индивидуальной посуды и полотенец, особенно в детских коллективах.
Важным аспектом является также создание оптимального микроклимата в жилых помещениях: регулярное проветривание, поддержание температуры на уровне 20–22°C и влажности воздуха 50–60% снижают риск пересыхания слизистых оболочек и нарушения их барьерных свойств.
Закаливание организма это эффективный метод повышения неспецифической резистентности, однако его применение требует постепенности и систематичности.
Закаливающие процедуры воздушные ванны, обтирания, контрастный душ должны начинаться с минимальных нагрузок и постепенно усиливаться. Важно понимать, что резкое и интенсивное закаливание может дать обратный эффект, ослабив организм.
Наряду с закаливанием, большое значение имеет адекватная физическая активность на свежем воздухе, которая способствует тренировке дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции лёгких и активизации местного иммунитета слизистых оболочек. Достаточная продолжительность сна в соответствии с возрастными нормативами также является важным фактором поддержания иммунной защиты, поскольку именно во время сна происходит активная регенерация иммунных клеток.
Рациональное питание является краеугольным камнем профилактики рекуррентных инфекций. Питание часто болеющего ребёнка должно быть полноценным по белковому, жировому и углеводному составу, включать достаточное количество свежих овощей и фруктов источников витаминов и антиоксидантов.
Дефицит витамина D, цинка, селена и железа негативно сказывается на функции иммунной системы и повышает восприимчивость к инфекциям. При необходимости после лабораторной верификации проводится витаминная коррекция. Особую роль играет обеспечение достаточного белкового компонента питания, поскольку антитела и большинство факторов иммунной системы имеют белковую природу.
Белково-энергетическая недостаточность является доказанным фактором риска тяжёлого течения бронхообструктивного синдрома и пневмоний у детей.
Вакцинация против управляемых инфекций является важнейшим специфическим методом профилактики, который не следует недооценивать. Регулярная вакцинация против гриппа, пневмококка и гемофильной инфекции типа b, включённая в Национальный календарь прививок, способна значительно снизить заболеваемость этими инфекциями и, как следствие, уменьшить количество тяжёлых осложнений.
Кроме того, дети, входящие в группу часто болеющих, нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении, которое включает осмотры педиатра, ЛОР-врача, стоматолога, а при необходимости других специалистов, что позволяет своевременно выявлять и санировать очаги хронической инфекции, корректировать режим и питание, оценивать эффективность проводимых профилактических мероприятий.
При отсутствии эффекта от базовых профилактических мероприятий и сохраняющейся высокой заболеваемости показано углублённое иммунологическое обследование для решения вопроса о назначении иммуномодулирующей терапии под контролем иммунолога.
Таким образом, проблема рекуррентных бронхитов и пневмоний у детей требует комплексного междисциплинарного подхода, объединяющего усилия педиатров, отоларингологов, иммунологов и других специалистов.
- Только сочетание своевременной диагностики, санации очагов инфекции, рациональной вакцинации, коррекции образа жизни, питания и, при необходимости, целенаправленной иммуномодуляции может обеспечить эффективное снижение заболеваемости и улучшение качества жизни детей с рекуррентными респираторными инфекциями.
- Раннее выявление факторов риска и своевременное начало профилактических мероприятий позволяют предотвратить формирование хронической бронхолёгочной патологии и связанных с ней нарушений физического развития и социальной адаптации ребёнка.